SÍNDROME DE VASOCONSTRICCIÓN CEREBRAL REVERSIBLE ASOCIADO AL CONSUMO DE CANNABIS Y FLUOXETINA
Martino, G; Bres Bullrich, M; Persi, G; Da Prat, G; Aldinio, V;  Sanchez de Paz, P; Isa, S; Pereira, N; Parisi, V; Rojas, G; Gatto, E.
Sanatorio de la Trinidad Mitre - Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Introducción

Existe en la actualidad, en los medios de comunicación y comunidades científicas, un alto impacto respecto del uso médico de cannabis. Sin embargo es poco lo descripto y reportado respecto de sus potenciales efectos adversos e interacciones farmacológicas. El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR) es una entidad clínica y radiológica caracterizada por cefalea en estallido, con o sin déficit neurológico asociado, producido por vasoconstricción difusa de arterias cerebrales que resuelve espontáneamente dentro de los 3 meses. En el 50% de los casos existe una condición asociada o causa secundaria para su desarrollo. Presentamos un caso de SVCR asociado al consumo de cannabis y fluoxetina.

Métodos

Descripción del caso clínico y estudios complementarios. Revisión de la literatura

Resultados

Paciente femenina de 62 años, hipotiroidea, tabaquista, con antecedentes de síndrome depresivo, que inició tratamiento con fluoxetina meses antes y, previo al desarrollo de síntomas neurológicos, cambió el hábito de consumo de marihuana. Ingresa por cefalea de 4 días de evolución y deterioro del sensorio. Se constata agitación psicomotriz, borramiento del surco nasogeniano derecho e hipertensión arterial. Resonancia de encéfalo (con evidencia de hematoma intraparenquimatoso a nivel parietal y frontal izquierdo, hemorragia subaracnoidea en convexidad frontoparietal bilateral y hematoma subdural en hoz interhemisférica anterior y posterior (Fig. 1). Dosaje de tóxicos en orina positivo para cannabis. La angiografía digital demostró la presencia de imágenes de irregular calibre en arterias distales de ambas arterias cerebrales anteriores (Fig. 2) y posteriores.

Conclusión

Revisando la literatura existen reportes de SVCR asociado al uso de cannabis y de inhibidores selectivos de la recapctación de serotonina (ISRS) (Tabla 1). Además, está descripto que el metabolismo del cannabis y de la fluoxetina es a través del citocromo p450, en particular por medio del CYP3A4. El uso de drogas vasoactivas que incluyen antidepresivos, particularmente los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), y drogas ilícitas como el cannabis permitirían que más fácilmente se desarrolle esta condición en pacientes predispuestos, ya que las vías metabólicas oxidativas de los cannabinoides se incrementan.

Para más información: https://drive.google.com/open?id=1MdmRmH41mZXJQg207vmZhckEGpDVc5J8