SNA 2012.

Prevalencia de movimientos periódicos de las piernas y síndrome de piernas inquietas en estudios de polisomnografía
Institución/es
Sanatorio de la Trinidad Mitre
Autores
Persi GG, López Vicchi MM, Lisei D, Campuzano MA, Gatto EM
Introducción y objetivos
Los movimientos periódicos de las piernas (MPP) y el síndrome de piernas inquietas (SPI) son comúnmente observados en las clínicas de sueño. El diagnóstico de MPP es polisomnográfico y su prevalencia estimada es >34% en mayores de 60 años. En estudios previos realizados en nuestra población la prevalencia de SPI fue aproximadamente 20% en población general y la prevalencia de MPP en polisomnografía (PSG) de 12,1%. Estudios tempranos en otras series estimaron que >80% de los pacientes con SPI poseen MPP.
Nuestro objetivo es evaluar la prevalencia de estas dos entidades y su asociación en estudios polisomnográficos.
Material y métodos
Se analizaron 62 PSG realizadas entre marzo-junio de 2012. Todos los individuos completaron un cuestionario demográfico y una encuesta para el diagnóstico de SPI previo al estudio. Se solicito consentimiento informado.
Resultados
Se incluyeron 17 mujeres y 35 varones, de 51+/-15,7 años de edad. Un 29,3% cumplieron los 4 criterios establecidos para SPI. La prevalencia de MPP fue 12,9%. El diagnóstico de MPP en individuos con criterios de SPI fue 16,67%.La prevalencia de SPI y MPP simultáneos fue 4.84%, estos individuos tenían una edad discretamente mayor al resto. La prevalencia de hipertensión arterial (HTA), hipotiroidismo, tabaquismo y la ocurrencia de arritmias fue mayor, sin alcanzar significancia estadística, entre los individuos con MPP. La hiperuricemia se asoció signif icativamente con SPI.
Conclusiones
En esta población, la prevalencia general de MPP así como en sujetos con SPI, fueron inferiores a las reportadas clásicamente en la literatura internacional, evidenciando la necesidad de estudios epidemiológicos locales.
Además la distribución de factores de riesgo cardiovascular (FRCV), principalmente HTA, en relación a MPP, aunque nos significativa, apoya el concepto de investigar las características del sueño cuando se analizan estos FRCV.
Estos hallazgos deberán considerarse con cautela, factores como el tamaño muestral y los instrumentos para identificar SPI podrían influir los mismos.

SNA 2012.

Relación entre niveles de Apolipoproteinas y subtipos de ataque cerebrovascular isquémico.
Autores 
Persi GG, Ballarino MI, López Vicchi MM, Gatto EM 

Pocos estudios evalúan el perfil de apoliporoteínas en subtipos de ataque cerebrovascular isquémico (ACVi). Nuestro objetivo es describir los valores de apolipoproteínas y perfil lipídico en pacientes con primer evento de ACVi según su etiología.

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Se estudiaron pacientes con ACVi, sin IAM o ACV/AIT previo, entre enero 2011 y julio 2012, clasificados según TOAST. Se midió apolipoproteínaA1 (ApoA1), apolipoproteínaB100 (ApoB), colesterol total (CT), LDL-colesterol, HDL-colesterol, triglicéridos (TG), índice aterogénico (I-A) y relación ApoB/ApoA1 (I-BA). Los valores de Apolipoproteínas fueron comparados contra pacientes controles sin patología cerebral, coronaria o vascular periférica. 

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De 69 ACVi sin IAM o ACV/AIT previo, se midieron ApoA1 y ApoB en 56. Los niveles de ApoA1 y ApoB fueron mayores en ACVi que en controles (p<0,01). 

El CT, LDL y HDL no fueron estadísticamente diferentes entre los subtipos de ACVi.
ApoB fue mayor en los TOAST-I, aunque sin alcanzar significancia: 117,14+/-83,08mg% contra 81,11+/-21,84mg%, p:ns.

ApoA1 fue mayor para los TOAST-III: 135,18+/-21,30mg% vs. 111,86+/-25,43mg%, p:0.0116. El índice ApoB/ApoA1 fue mayor en los TOAST-I: 1,12+/-0,85 vs. 0,73+/-0,27 sin alcanzar significancia (p:0,06).

Los TOAST-III tuvieron mayor I-AI: 0,37+/-0,27 vs. 0,11+/-0,27, p: 0.0345. Mientras que los TOAST-II presentaron I-A menores que el resto de los grupos. 0,004+/-0,13 vs. 0,22+/- 0,27, p: 0,0355.

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En conclusión, los pacientes con enfermedad de grandes vasos (TOAST-I) presentaron niveles mayores de Apolipoproteína-B e índice ApoB/ApoA1, mientras que el índice aterogénico fue significativamente mayor en los de pequeños vasos (TOAST-III). A su vez el índice aterogénico fue muy bajo en los cardioembólicos (TOAST-II). Colesterol total, HDL y LDL, no mostraron predominancias claras para el TOAST.

Este estudio muestra que los niveles de apoliporoteínas e índice aterogénico difieren en el subtipo de ACVi, no observando estas diferencias con las fracciones de colesterol sérico

AAN 2012

Comparison of Risk Factors between First Ischemic Stroke and Myocardial Infarction at a Medical Center in Buenos Aires City, Argentina

Emilia Gatto, Ines Ballarino, Gabriel Persi, Sabrina Antongiovanni, Matías Failo and Virginia Parisi

^{Sanatorio de la Trinidad Mitre Buenos Aires Argentina}

Objective: to analyze the risk factors (RF) distribution in first stroke or MI in a population with similar socioeconomic characteristics and access to health resources.

Background Ischemic Stroke (IS) and Myocardial Infarction (MI) share their main classical risk factors (RF). These conditions, however, could predispose in a different manner to suffer either IS or MI.

Design/Methods: We prospectively collected data from patients diagnosed with first IS or MI, who were admitted at our center in Buenos Aires, Argentina, from January to June 2011. We analyzed demographic characteristics, classical risk factors such as diabetes, hypertension and dyslipidemia, smoking, and usual and previous medication and event features. Descriptive statistics and nonparametric tests were used.

Results: In this period of time 48 patients with IS and 17 with IM were evaluated in our institution. Sixteen patients with their first MI and 25 with a first IS were included for the analysis. Ischemic stroke patients were slightly older than MI patients (median 60 vs. 73 years, p: 0.0382). A male/female ratio of 7/1 was observed in the MI group and 1.5/1 in IS patients. This difference in sex distribution did not reach statistical significance. Current smoking/ever smoking was more prevalent in the MI group (32% vs 87.5%, P: 0.001), and dyslipidemia was slightly more frequent in MI patients (24 vs 62.5%, p: 0.022). We did not find differences in the prevalence of diabetes, hypertension and previous or usual medication (aspirin, statins, ACEI and ARA) between groups.

Conclusions: As described in the literature, classical RF distribution was different between first Ischemic Stroke and first Myocardial Infarction. Based on these results, a second study with a larger number of patients is currently underway in search of non-conventional RF in both groups of patients.

Neurology April 25, 2012; 78(Meeting Abstracts 1): P05.222

SNA 2012

Utilidad de la Escala de somnolencia de Epworth como herramienta predictiva de SAHOS.

La somnolencia diurna excesiva (SDE) es un síntoma altamente prevalente, pudiendo estar asociada al síndrome de Apneas-Hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS). El SAHOS se relaciona con elevada morbilidad, tiene una prevalencia estimada de 2-4% y se cree que más del 80% permanecen sin diagnóstico. La escala de somnolencia de Epworth (ESE) y su análogo visual (ESEV) son formularios autoadministrados utilizados como herramientas predictivas de SAHOS.

En el presente estudio las escalas de ESE y ESEV empleadas para valorar la SDE mostraron no ser sensibles ni específicas para diagnosticar SAHOS como causa de SDE. Por lo tanto, no resultó útil como herramienta predictiva ni diagnóstica en pacientes derivados para evaluación polisomnográfica por trastornos respiratorios del sueño. Ambas escalas presentaron variabilidad según rango etario y factores emocionales (depresión). Aquellos pacientes mayores de 65 años refirieron menor somnolencia que el resto de los individuos. Esto podría ser consecuencia de una menor autopercepción, no necesariamente menor somnolencia objetiva.

SNA 2012
Degeneración hepatocertebral adquirida, una serie de casos en un centro de la Ciudad Autonoma de Buenos Aires.

Introducción y objetivos: La degeneración hepatocerebral adquirida (DHCA) es un trastorno neurológico de infrecuente observación en pacientes con disfunción hepática y shunt porto-sistémico crónico. Las manifestaciones clínicas incluyen disartria, ataxia, temblor, y disfunción cognitiva. Objetivo: describir características clínicas y neuroimagenológicas de una serie de pacientes con DHCA en un centro de la CABA

Pacientes y métodos: Se analizaron retrospectivamente historias clínicas correspondientes al período de junio 2008 a junio 2012. Se estableció como estrategia de búsqueda el diagnóstico de egreso de DHCA. Se analizaron datos demográficos, diagnóstico de ingreso, motivo de consulta neurológica, hallazgos neurológicos e imagenológicos.

Resultados: Se incluyeron 9 historias clínicas correspondientes a 6 mujeres y 3 varones con edades comprendidas entre 25 y 72 años. Siete pacientes presentaron antecedentes de compromiso hepático de causa: inmuno-mediado (4), vascular (1), alcohólico (1) y complicación del embarazo (1). Dos de los 7 presentaron cirrosis hepática. Los 2 pacientes restantes tenían antecedentes de intoxicación por aluminio e insuficiencia renal crónica respectivamente. El motivo de consulta neurológica fue: parkinsonismo 1, cefalea 1, trastornos de la marcha 3 y convulsiones en 4 casos. El examen neurológico identificó movimientos anormales en 5 individuos, todos presentaron parkinsonismo, 3 a predominio akineto-rígido y 2 con temblor asociado. Un paciente presentó ataxia. Se identificaron a nivel bipalidal lesiones hiperintensas en secuencia T1 en todos los casos. Uno presentó extensión al putamen y se asoció con niveles elevados de manganeso. Dos pacientes presentaron una respuesta transitoria y pobre el tratamiento con l-dopa.

Conclusiones: Si bien se menciona al parkinsonismo y otros movimiento anormales como manifestación más frecuente de la DHCA, los mismos no aparecen como el motivo relevante de consulta neurológica. Esta observación podría explicar su baja frecuencia y posiblemente el subdiagnóstico. La presente serie es una de las más extensas hasta el momento en nuestro medio.

MDS 2011

Apathy in Huntington’s disease from an  Argentinean series of cases.

Authors: Bottini Bonfanti A, Persi G; Parisi V; Gatto EM.

Background:

Huntington’s disease (HD) is a progressive neurodegenerative disease characterized by involuntary movements, cognitive impairment, and neuropsychiatric symptoms including depressed mood, anxiety, irritability and apathy. Prevalence of apathy in HD has been estimated from 34% to 76%. Apathy has been linked with frontal dysfunction and cognitive decline and cause a significant burden for HD patients (HDp) and caregivers.

Objective: To assess the prevalence of apathy in a series of Argentinean HDp and it relationship with depression, executive function impairment and nCAG lenght.

Patients and methods:

Twelve HD outpatients of the Institute of Neuroscience Buenos Aires compose the sample. Written informed consent was obtained from all participants prior to study procedures. All but three individuals have a genetically confirmed diagnosis of HD. Demographic and epidemiological data were analyzed. An extensive battery of test was performed including: INECO Frontal Screening (IFS), Mini Mental State Examination, Apathy Scale (AS) and the Beck Depression Inventory.

Results: The sample included 8 women (66.67%) and 4 men; mean age 48.58 12.23ys; mean age at onset 40±8.89 ys. Mean nCAG repeats in expanded allele were 43.11±2.31. Apathy was present in 2 individuals (16.67%) whereas only 1 patient showed depression (Beck =18) (8.33%). Apathy was associated with depression in one case. All patients but one (91.67%) has an IFS impairment that reflects a frontal cortex involvement.  We failed to demonstrate a correlation between apathy and IFS impairment as well as a correlation between apathy and nCAG lengths.

Conclusions: Although, this is a small sample, our results agree with previous reported in the literature. Frontal impairment is very frequent in HDp; apathy is more prevalent than depression and both disorders appears separable and independently. Due to the major effect of apathy on daily functioning and quality of life it seems a new interesting therapeutic target to explore.

AAN 2011
Restless legs: evaluation of sensitivity, specificity of a self-administered survey

 Parisi, Virginia ¹; Persi, Gabriel ¹; Martín, Clara ¹; Etcheverry, José ²; Gatto, Emilia ²

1 - Sanatorio de la Trinidad Mitre, 2 - Instituto de Neurociencias Buenos Aires (INEBA). Argentina

Summary: The International Restless Legs Syndrome Study Group sets 4 diagnostic criteria for restless legs syndrome (RLS) based on subjective information contributed by patients. A number of prevalence studies have been developed in different populations with invalidated surveys that had ignored the sensitivity and specificity of these instruments and present a rate of false positives greater than 10%. We recently designed a self-administered survey that includes the 4 diagnostic criteria to estimate the prevalence of RLS in an Argentine cohort.

Objectives: To estimate the sensitivity and specificity of the ad hoc survey.

Patients and methods: 76 surveys were distributed to individuals who visited our institution’s outpatient clinic as either patient or patient companion. Once the survey was completed, each individual was evaluated by a “blind” specialist who confirmed the presence or absence of RLS.

An independent observer then classified the patients as RLS+ and RLS-, depending on the specialist’s diagnosis and the positive or negative survey.

A third “blind” examination and survey professional carried out the statistical analysis with the G-stat 2 program.

Results: Of 76 surveys, 75 patients were evaluated. 22 individuals responded to the survey in the affirmative, and 17 of these were positively evaluated for RLS by the specialist. No patient with a negative survey was determined as RLS+ by the specialist. Survey sensitivity was 100%m and specificity was 91%.

Conclusions: Given that other entitities could use the criteria established for RLS, it is necessary to perform studies designed to validate, sensitivity and specificity of the instruments used in the prevalence studies.

AAN 2011

ACUTE STROKE: BASIC CONCEPTS OF THROMBOLYTIC THERAPY AND HYPERTENSION MANAGEMENET BY DOCTORS IN THE PREHOSPITAL SETTING.

Persi Gabriel Gustavo, Antongiovanni Sabrina, Parisi Virginia Laura, Visconti Daniela, Campuzano Miguel Angel, Martín María Clara, Gatto Emilia Mabel.

Sanatorio de la Trinidad Mitre, CABA, Argentina

Background and purposes: In acute ischemic stroke, accurate management is essential to reduce damage so the rapid recognition of symptoms and a quick arrive to a Hospital  Emergency Room are mandatory due to the narrow window of time for thrombolytics therapy.
The aim of our study is to evaluate knowledge about acute ischemic stroke and hypertension (HTA) management by Emergency Care Unit Doctors (ECUD), and  stroke treatment suggested by Emergency Room Doctors (ERD).
Material and methods: ECUD and ERD were asked to complete a self administered anonymous questionnaire that contained items about acute stroke diagnosis and management and acute HTA treatment. Questionnaires were given to doctors at the emergency department.
Results: A total of 100 questionnaires were included for the analysis, 50 responded by ECUD and 50 by ERD. Sixty four percent of ECUD chose not to treat HTA at  home. Among those ECUD participants that selected to treat HTA, 43.18% indicated  Enalapril. Seventeen ECUD (34%) ignored about an especific acute stroke treatment, 13/50 chose rTPA but only 5 (16.13%) knew the correct therapeutic window.
Only 48% of ERD answered correctly for the maximun arterial tension values that required treatment in acute stroke. In this setting, a positive answer about knowledge for acute treatment for stroke  was obtained  in 46 (92%) of ERD. However , 60% of them  knew the therapeutic window and  26% chose the wrong treatment. Fourty eight doctors in the emergency room responded that an acute ischemic stroke requires admission but only 36 considered the same about transient ischemic attack.
Conclusions: This study shows there are  failures in  acute stroke management by ECUD and ERD. Therefore, we must target our efforts to improve their knowledge and training given that they are the first link between the patient 63rd Annual Meeting of the American Academy of Neurology