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lunes, 20 de febrero de 2017

Phenotypical variability in an Argentinian family, with history of frontotemporal lobar degeneration, caused by a mutation in the microtubule-associated protein tau 
Emilia M. Gatto a,b; Ricardo F. Allegri c,i,j; Gustavo Da Prat b; Patricio Chrem Méndez c David S. Hanna d,e; Michael O. Dorschner d,e; Ezequiel I. Surace f i; Ignacio F. Mata g,h 


a Departamento de trastornos del movimiento, Fundación INEBA, Buenos Aires, Argentina. b Sanatorio de la Trinidad Mitre, Buenos Aires, Argentina. c Centro de la memoria y el envejecimiento, Instituto de Investigaciones Neurológicas Dr. Raúl Carrea (FLENI), Buenos Aires, Argentina. d Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of Washington, Seattle, USA. e Department of Pathology, University of Washington, Seattle, USA f Laboratorio de Biología Molecular, Instituto de Investigaciones Neurológicas Dr. Raúl Carrea (FLENI), Buenos Aires, Argentina g Veterans Affairs Puget Sound Health Care System, Seattle, USA h Department of Neurology University of Washington, Seattle, WA USA i Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), Buenos Aires, Argentina j Universidad de la Costa (CUC), Colombia

OBJECTIVES:
To describe the first Argentinian family of Basque ancestry, with MAPT gene (p.P301L) mutation and intrafamilial phenotypical variability (Corticobasal Syndrome and Fronto Temporal Dementia).

BACKGROUND:
BackgroundbvFTD is a genetic disorder related with frontotemporal dementia (FTD), progressive supranuclear palsy (PSP) and corticobasal syndrome (CBS). Gene mutations involving the microtubule-associated protein tau, progranulin and C9orf72 are related

METHODS
The pedigree consists of 26 family members over 6 generations presenting with a history of autosomal dominant bvFTD (previously mentioned as Pick disease). Two different phenotypes were identified among affected members in the living generation, CBS in the proband and FTD in one of his siblings. We performed neurological examination, neuropsychological tests and neuroimaging in 5 individuals. A whole-exome sequencing (WES) was conducted in 5 individuals (Proband, 3 brothers and a cousin). A Sanger sequence was performed to identify candidate variants in all 5 siblings to assess segregation.

RESULTS:
We identify a mutation in the exon 10 of the MAPT gene (p.P301L; rs63751273) in the proband and one affected brother, which was absent in the other three syblings analyzed. This mutation has often been assigned as the cause of FTD, particularly in French populations, but rarely of CBS. The proband and her affected brother presented a CBS and FTD phenotype respectively. This is the first report in Argentina and South America.

CONCLUSIONS:
Our findings contribute to support the wide distribution of this mutation and the high phenotypic variability presented among families, and also within families, carrying the MAPT-p.P301L mutation. This observation emphasize the concept that other environmental or genetic factors could modify the phenotype.




http://www.pascongress2017.org/MDS-PAS-2017-Files/PDFs/PASmiami-FP-v9.pdf

IMPULSE CONTROL DISORDER ON PARKINSON’S DISEASE. A new approach from art?

 Aldinio V., Persi G., Bres Bullrich M., Sánchez de Paz P., Da Prat G., Parisi V., Rojas G., Gatto E.
 Sanatorio de la Trinidad Mitre, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Objectives To describe the characteristics of three PD patients, nonprofessional artists who developed an artistic hyper productivity on dopaminergic agonists treatment.

Background On Parkinson's disease (PD), the artistic productivity apparition has been reported with the use of dopaminergic agonists, as an unusual expression of impulse control disorder (ICD). Dopamine is involved into motivation and reward behaviors. The mesolimbic dopaminergic activity has been associated with creative impulse, search of the new and the sensibility for new stimulus.

Methods There were included three patients with PD on pramipexole treatment (2 cases) and ropinirole treatment (1 case): 2 women, 1 man. Literature review.

Results Male patient, 58 years old, 10 years PD, with pramipexole it develops ludopathy. Because of torpid evolution, it's been decided to implement a deep brain stimulator that had to be removed due to an infection. It starts with ropinirole, concomitantly it develops passion for painting. Female patient, 53 years old, 6 years PD, with pramipexole it develops hypersexuality, rotates to rotigotine with no results, restarts pramipexole, it develops skills for painting and dancing salsa. Female patient, 49 years old, 12 years PD, with pramipexole it develops compulsive shopping, and it develops hyper productivity for painting, implementing new artistic techniques.


Conclusion The ICD, related with dopaminergic agonists, is usually reported as a serious adverse event of the therapy, interfering on a negative manner with the quality of life of PD patients and their families. In our study the patients under dopaminergic agonists treatments developed skills for painting and increased their previous ability. This raises the question of whether artistic hyper productivity can be defined like an ICD, because it gave a beneficial effect on our patient’s quality of life.




HEMICHOREA INDUCED BY SERTRALINE
Case Report and Literature Review
Aldinio V., Persi G., Bres Bullrich M., Sánchez de Paz P., Da Prat G., Parisi V., Rojas G., Gatto E.
 Sanatorio de la Trinidad Mitre, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Objectives To describe hemichorea in a patient with sertraline treatment

Background Hemichorea (HC) is a unilateral continuous, random and proximal movement on one side of the body. HC is associated with nonketotic hyperglycemia and is less frequently related to stroke involving striatum. Drug induced HC is a rare syndrome related to serotonin selective reuptake inhibitors (SSRIs).

Methods There was included a woman who developed HC after being treated with sertraline. Literature review.

Results A 65 years old woman, with personal history of irritable bowel and smoking, noticed a postural instability and irritability in December 2015. A depressive syndrome was diagnosed on March and she was started on sertraline 50 mg/day. One week later, she developed HC, diarrhea, stomatitis. An extensive investigation to exclude other causes was conducted. Brain MRI revealed no basal ganglia lesions. Laboratory tests, including complete blood count, renal, liver, and thyroid function, vitamin B12, folic acid, VDRL, HIV, prolactin, cortisol, carcinoembryonic antigen, CA 15.3, CA 19.9, CA 125, VSG, PCR, ceruloplasmine, anti-endomysium, Anti RI, Yo, Hu, FAN, P-ANCA , C-ANCA, rheumatoid factor, CSF protein, onconeural antibodies were normal/negative. Echocardiogram, Doppler ultrasound of neck vessels, CT scan of thorax, abdomen and pelvis, normal. High and low video endoscopy with biopsy: negative. Sertraline was withdraw with clinical improvement.


Conclusion The incidence of movement disorders caused by SSRIs is unknown. After a literature review, we failed to identify sertraline induced HC. Fluoxetine was reported associated with HC. In our patient temporal association and an extensive clinical assessment discarded other causes of HC and supported a drug induced involuntary movement. We hypothesized that a serotonergic transmission could impair striatum pathways and induce HC.




viernes, 10 de febrero de 2017


Resumen Las drogas sedativas se asocian con mayor deterioro cognitivo e incremento de la mortalidad. La carga sedativa (CS) es la exposición acumulativa a múltiples drogas con propiedades sedativas. Objetivo: Describir el uso de psicofármacos y la CS en pacientes ≥65 años con (PcD) y sin demencia (PsD). Material y métodos: Estudio descriptivo transversal entre 2014-2015 (Sanatorio Trinidad Mitre), en pacientes hospitalizados mayores de 65 años. Se emplearon el Sistema de Clasificación Anatómica, Química y Terapéutica de la OMS y el modelo de Linjakumpu. Resultados: Analizamos 152 PsD y 35 PcD, edad media 80.8±8.42 años. El 44.39% del total evidenció polifarmacia; 62.86% en PcD y 40.13% en PsD (p=0.0147). Al menos un psicotrópico/sedativo se identificó en 40.64% de la muestra; con mayor prevalencia en PcD respecto de PsD (60% vs 36.18%-p=0.0097). La CS global fue 1.32±1.59; 2.14 en PcD y 1.13 en PsD (p<0.001). Los antipsicóticos atípicos y benzodiazepinas fueron los psicofármacos más empleados en PcD (51.43% y 40%, respectivamente). Conclusiones: En nuestra muestra encontramos una alta prevalencia de polifarmacia, empleo de drogas psicotrópicas/sedativas y CS. Esta situación fue mayor en PcD. Estos hallazgos resaltan la importancia de implementar estrategias para racionalizar el uso de drogas sedativas en los pacientes añosos. 

RATIONAL USE OF PSYCHOTROPIC MEDICATIONS AND SEDATIVE LOAD IN OLDER ADULTS WITH AND WITHOUT DEMENTIA. 
Abstract Sedative drugs use has been associated with more cognitive impairment and increased mortality. Sedative load refers to cumulative exposure to multiple drugs with sedative properties. Objective: Describe the use of psychotropic drugs and sedative load in older adults with and without dementia. Material and methods: We conducted a cross–sectional study from 2014-2015 (Sanatorio Trinidad Mitre), in hospitalized patients older than 65 years old. Drugs were classified according to the WHO ATC system. The sedative load of drugs was calculated using the Linjakumpu model. Results: 152 PsD and 35 PcD patients were registered, mean age 80.8±8.42. Polypharmacy was present in 44.39% being higher in patients with dementia than without dementia (62.80% vs 40.13%, p=0.0147). In 40.64% at least one psychotropic/sedative medication was used, greater in PcD (60% vs 36.18%, p=0.0097). The CS was: 1.32±1.59; 2.14 in PcD and 1.13 in PsD (p<0.001). Atypical antipsychotics and benzodiazepines were the most common (51.43 and 40% respectively) in patients without dementias. Conclusion: we evidenced a high level of prescription psychotropic or sedative drugs, mostly in patients with dementia. In those, the sedative load was greater. This finding highlights the importance of implementing strategies to optimize sedative drug use among older people. 




viernes, 28 de octubre de 2016

SÍNDROME CORTICOBASAL CAUSADO POR UNA MUTACIÓN EN EL GEN P.P301L MAPT: PRIMERA FAMILIA EN SUD AMÉRICA
Emilia M. Gatto a,b; Ricardo F. Allegri c,i,j; Gustavo Da Prat b; Patricio Chrem Méndez c David S. Hanna d,e; Michael O. Dorschner d,e; Ezequiel I. Surace f i; Ignacio F. Mata g,h
a Departamento de trastornos del movimiento, Fundación INEBA, Buenos Aires, Argentina. b Sanatorio de la Trinidad Mitre, Buenos Aires, Argentina. c Centro de la memoria y el envejecimiento, Instituto de Investigaciones Neurológicas Dr. Raúl Carrea (FLENI), Buenos Aires, Argentina. d Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of Washington, Seattle, USA. e Department of Pathology, University of Washington, Seattle, USA f Laboratorio de Biología Molecular, Instituto de Investigaciones Neurológicas Dr. Raúl Carrea (FLENI), Buenos Aires, Argentina g Veterans Affairs Puget Sound Health Care System, Seattle, USA h Department of Neurology University of Washington, Seattle, WA USA i Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), Buenos Aires, Argentina j Universidad de la Costa (CUC), Colombia

Introducción y objetivos: La degeneración lobar frontotemporal (DLFT) es un trastorno genético que causa diversos síndromes clínicos entre los que se reconocen la variante conductual de la demencia fronto-temporal (vcDFT), la parálisis supranuclear progresiva (PSP) y el síndrome corticobasal (SCB). La vcDFT asociada a parkinsonismo ocurre como consecuencia de mutaciones en el cromosoma 17 (DFTP-17) en los genes codificantes para la proteína asociada con los microtúbulos tau (MAPT) y de progranulina (PGRN). Numerosas mutaciones se describen asociadas a MAPT, entre ellas P301L es la más prevalente asociada con DFTP-17, presentando diversos fenotipos: a) parkinsonismo agresivo, simétrico y de inicio temprano; b) parkinsonismo tardío asociado a DFT; c) parkinsonismo sugestivo de síndrome de Richardson (PSP) y d) excepcionalmente como SCB. En otro orden debe mencionarse que en ocasiones la DLFT asociada a mutaciones de MAPT puede presentar un fenotipo vcDFT “simil enfermedad de Pick-(EPsimil)” y menos frecuentemente como un SCB.Objetivos: Presentar la primera familia Argentina con ancestros Vascos, con mutación (p.P301L; rs63751273) exón 10 del gen MAPT, fenotipo caracterizado por SCB (probando), vcDFT (hermano) y extensa historia familiar de EP-simil.

Material y Métodos: En una familia con historia de demencia con herencia autosómico-dominante fueron analizados 26 miembros de 6 generaciones de los cuales cinco individuos fueron evaluados neurologicamente, neuropsicologicamente, con neuroimagenes y geneticamente mediante una secuenciación exómica. Resultados: el probando con un SCB y un hermano con DFT presentaron mutación en el exón 10 (p.P301L; rs63751273) del gen MAPT. Se destaca la variabilidad fenotípica intrafamiliar de esta mutacion asociada a DFT y muy raramente a SCB. Conclusiones: Las mutaciones P301L de MAPT no se restringen a una población en particular, y su marcada heterogeneidad fenotípica dificultan su reconocimiento genético.


miércoles, 19 de octubre de 2016

NEUROFOBIA
Déficit de conocimientos e interés por la neurología en alumnos avanzados de Medicina

Darío Lisei1, Galeno Rojas1-2, Pilar Sánchez de Paz1-2, Gustavo Da Prat1, María Bres Bullrich1, Victoria Aldinio1, Inés Bignone2, Emilia Gatto1.
1- Sanatorio de la Trinidad Mitre. 2- II Cátedra de Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.

Introducción: El término Neurofobia fue definido en 1994 como el miedo a las neurociencias y la neurología clínica. Publicaciones recientes sobre estudiantes de medicina y médicos con menos de 2 años de graduados encontraron dificultades en la interpretación, toma de decisiones y examen de pacientes neurológicos.
Objetivo: Evaluar los conocimientos adquiridos en neurología luego de cursar materias del ciclo biomédico y materias afines por alumnos avanzados de la carrera de Medicina y compararla con otras materias.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal. Se diseñó una encuesta autoadministrada utilizando una escala análoga visual de 0 a 10 para evaluar el grado de conocimiento, didáctica, interés y dificultad acerca de la neurología en alumnos de medicina en diversas materias durante los primeros 5 años. Se realizó test de pearson entre las distintas variables del cuestionario A vs B, prueba de ANOVA y T-Test entre las distintas materias siendo la variable dependiente el grado de conocimiento e interés.
Resultado: Un total de 157 alumnos completaron la encuesta. 94,26% sintió que una mejor enseñanza podría haber influido de manera positiva en su interés por la neurología. Se demostró una correlación negativa entre neurofobia e interés por la misma (r=-0,517 p<0,0001). Cuando se compararon grados extremos de neurofobia (0 y 10) se encontraron diferencias significativas en cuanto al conocimiento en fisiología (8,32+/-1,58; 5,67+/-2,50 p=0,002), medicina A (8,03+/-1,25; 6,50+/- 1,76 p=0,015) y anatomía (7,54+/-1,43; 5,33+/-1,86 p=0,002).
Conclusiones: Existe neurofobia en algunos alumnos, pudiendo vincularse a una percepción de déficit en los conocimientos adquiridos en conceptos vinculados a la neurología durante los primeros años de su carrera. Probablemente la formación durante los primeros años sea crucial sobre el conocimiento en neurociencias de los futuros médicos. Este trabajo destaca la importancia y nuestra responsabilidad como docentes a la hora de poder transmitir correctamente los conocimientos en neurociencias.


ENCEFALITIS AUTOINMUNE POR ANTICUERPOS ANTI-LG-1 CON UNA MANIFESTACIÓN CLÍNICA SIMILAR A PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA (PSP)
Rojas Galeno1, Gustavo Da Prat1, Darío Lisei1, Gabriel Persi1, María Bres Bullrich1, Victoria Aldinio1, Emilia Gatto1 y Titulaer Maarten2
1 Sanatorio de la Trinidad Mitre, Buenos Aires CABA
2 Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Netherlands

INTRODUCCION:
La encefalitis aguda es un cuadro neurológico rápidamente evolutivo con consecuencias devastadoras de no iniciar tratamiento. La EA por anticuerpos anti-LG1 es una entidad recientemente descripta, respondedora a la inmunoterapia.
El cuadro clínico más frecuentemente descripto comprende compromiso límbico, crisis comiciales frecuentes y deterioro cognitivo. Sin embargo, como los episodios comiciales pueden ser atípicos, el déficit cognitivo puede ser un problema dando como resultado un cuadro de demencia rápidamente evolutiva.
El conocimiento creciente sobre las encefalitis asociadas a proteínas sinápticas de la membrana ha cambiado los paradigmas en el diagnóstico y tratamiento de entidades previamente desconocidas o mal diagnosticadas. Por lo antedicho, un amplio espectro clínico se puede presentar incluyendo psicosis, cambios conductuales, movimientos hipermotores y deterioro cognitivo rápidamente evolutivo (DCRE).
Estos síndromes suelen responder a la inmunomodulación con una alta tasa de recuperación, de ser tratados a tiempo y de manera agresiva, de hasta el 80%. En nuestra experiencia, es el primer caso descripto con presentación símil-PSP en Latino América.
OBJETIVO:
Describir un paciente con un cuadro progresivo de 12 meses de evolución sugestivo de PSP, con diagnóstico confirmado de Encefalitis Autoinmune (EA) por anticuerpos anti-leucin rich Glioma Inactivated-1 (LG1).
METODOS
Se describe un paciente de 61 años con DCRE, manifestaciones neuropsiquiátricas, oftalmoplejía supranuclear, inestabilidad postural y parkinsonismo de 12 meses de evolución.
RESULTADOS
En el examen neurológico presentaba disartria, parálisis supranuclear (Fig. 1)en plano vertical y parkinsonismo acinetorígido bilateral. La evaluación cognitiva demostró deterioro con perfil subcortical (Fig. 2).
El laboratorio general no demostró alteraciones. La punción lumbar detectó pleocitosis (10 células) e hiperproteinorraquia (75 mg %). Una evaluación extensa no demostró patología neoplásica. El estudio por RMN (Fig. 3)evidenció moderada atrofia sin un patrón característico, el PET-fluorodopa (Fig. 4) presentó una reducción del metabolismo en ambos núcleos putámenes con predominio posterior.
Dada la rápida progresión se solicitó panel para encefalitis autoinmune en suero y LCR. Se encontró un título de 1:32 (inmunohistoquimica) para los anticuerpos para los canales de potasio voltaje dependiente. A través de estudio por cultivo celular (CBA), se confirmó la presencia de anticuerpos anti-LG1 (suero) (Fig. 5). Se inició terapia inmunomoduladora con metilprednisolona e inmunoglobulina humana, sin mejoría clínica. Por ello, inició Rituximab (Fig. 6)con beneficio moderado en la cognición (Fig. 7) y la escala de UPDRS.
CONCLUSIÓN
Presentamos un caso muy atípico de EA por anticuerpos anti-LG1. Algunos casos pueden desarrollar confusión y deterioro cognitivo en un periodo de meses, lo que sugiere un cuadro de DCRE más que una encefalitis subaguda. Asimismo, los casos atípicos podrían presentarse sin cambio alguno en la RM, discreta pleocitosis en el líquido cefalorraquideo y sin un patrón de electroencefalograma característico.
Hay un interés creciente acerca de los diversos anticuerpos en los casos de DCRE.
El descubrimiento de las EA ha dado como resultado cambios, no solo en los paradigmas diagnósticos y terapéuticos, sino también en la reclasificación de ciertos síndromes previamente clasificados como idiopáticos. Es menester aclarar que un resultado negativo en los estudios por laboratorio del panel de anticuerpos, no descarta la posibilidad de EA.
Una conclusión importante, es que no se debe de retrasar el inicio del tratamiento inmunomodulador a la espera de los estudios bioquímicos, puesto que los mismos suelen demorar varios días a semanas. Asimismo el caso clínico presentado muestra que deberían de considerarse mecanismos inmunomediados en pacientes con DCRE incluyendo cuadros atípicos de PSP símil(Fig. 8). A nuestro entender, es el primer caso publicado en Latino América.



TCI EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON. ¿UN NUEVO ENFOQUE DESDE EL ARTE?

Aldinio V., Bres Bullrich M., Lisei D., Sanchez de Paz P., Da Prat G., Parisi V., Rojas G., Persi G., Gatto E.

Introducción:
En la enfermedad de Parkinson (EP), la aparición de productividad artística se ha reportado con el uso de agonistas dopaminérgicos, siendo estos facilitadores de habilidades innatas o considerados como un trastorno del control de los impulsos (TCI). 
El TCI se define como conductas repetitivas y compulsivas que interfieren en las actividades de la vida diaria.   
La dopamina es el neurotransmisor implicado en la motivación y la búsqueda de la recompensa. La actividad dopaminérgica mesolímbica ha sido asociada con impulso creativo, búsqueda de la novedad y la sensibilidad a nuevos estímulos. 
Objetivos:
Describir las características de tres casos de hiperproductividad artística en pacientes con EP y uso de agonistas dopaminérgicos
Materiales y métodos: 
Descripción de casos clínicos. Revisión de la literatura.
Resultados:
Paciente masculino de 58 años, EP de diez años, con pramipexol desarrolla ludopatía. Por evolución tórpida se decide colocación de estimulador cerebral profundo retirado por infección. Inicia ropinirol, concomitantemente desarrolla pasión por la pintura.
Paciente femenina de 53 años, EP de 6 años, con pramipexol presenta hipersexualidad, rota a rotigotina sin respuesta, reinicia pramipexol, desarrolla capacidad para la pintura y bailar salsa.
Paciente femenina de 49 años, EP de 12 años, con pramipexol muestra compras compulsivas, y desarrolla mayor productividad para la pintura, utilizando nuevas técnicas artísticas.  
Conclusiones:
El TCI se relaciona con el inicio de la terapia con agonistas dopaminérgicos, interfiriendo de manera negativa en la calidad de vida de los pacientes, así mismo se ha demostrado asociación con desarrollo de la productividad artística en pacientes predispuestos. 
En nuestro trabajo los pacientes bajo tratamiento con agonistas dopaminérgicos, desarrollaron capacidad por la pintura o incrementaron su habilidad previa, luego de haber tenido un TCI. 
Esto plantea el interrogante de si puede definirse a la hiperproductividad artística como TCI ya que en nuestros pacientes tuvo un efecto beneficioso en su calidad de vida. 


DEPRESIÓN Y PERFIL LIPÍDICO EN PACIENTES CON ACV ISQUÉMICO

Bres Bullrich M., Lisei D.,  Lopez Vicchi M., Aldinio V., Sanchez de Paz P., Da Prat G., Parisi V., Rojas G., Persi G., Gatto E.
Sanatorio de la Trinidad Mitre. CABA
Introducción
Ataque cerebral (ACV) y depresión son las principales causas de discapacidad física y psiquiátrica en el mundo. La prevalencia de depresión en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires es de 20%, mientras la incidencia anual de ACV se estima en 127,9/100.000hab. El vínculo entre ACV y depresión es motivo de estudio. Los hallazgos publicados que vinculan niveles de LDL-C y depresión son contradictorios.
Objetivos
Analizar la presencia de depresión y características del perfil lipídico en pacientes con  ACV.
Materiales y Métodos
Se incluyeron pacientes sin ACV o infarto agudo de miocardio previo, cursando internación por ACV isquémico entre 2012-2016. Se analizaron: edad, sexo, depresión, estrés, perfil lipídico, factores de riesgo cardiovascular (FR) y territorio vascular.
Se evaluó depresión con la encuesta PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) y estrés crónico con  cuestionario dirigido.
Resultados
De 239 pacientes, 156 fueron estudiados en forma completa. La edad promedio fue 68,9 años, 49,36 % mujeres, el FR más frecuente fue hipertensión arterial (70,51%) y la arteria cerebral media la más afectada (62,58 %). La prevalencia de depresión fue 19,23%. El 46,80% refirió encontrarse bajo estrés. El grupo con depresión presentó una media de LDL de 94,70 +/-44,85mg%, mientras el resto obtuvo una media de 113,21+/-42,15mg%, siendo esta diferencia significativa (p: 0,0351). El grupo bajo estrés presentó una media de HDL de 42,47+/-11,49mg%, mientras el resto obtuvo una media de 39,08+/-12,33mg%, con una diferencia significativa (p: 0,0421). La localización del ACV no se vinculó con la prevalencia de depresión, aunque si fue mayor en aquellos con afectación de múltiples territorios (p: 0, 0101).
Conclusiones

El presente trabajo  apoya el concepto de una relación inversa entre niveles de LDL-C y depresión en pacientes con ACV; hallando además valores discretamente más elevados de HDL-C en pacientes con estrés crónico. Remarcando la necesidad de profundizar el estudio de estas relaciones. 


ESTUDIO DE REGISTRO DE LAS DEMENCIAS RÁPIDAMENTE PROGRESIVAS EN UN CENTRO DE ALTA COMPLEJIDAD: HACIA UN DIAGNÓSTICO ADECUADO DE LAS DEMENCIAS AUTOINMUNES EN NUESTRO PAÍS.
 Da Prat G, Galeno R, Lisei D, Persi G, Parisi V, Bres Bullrich M, Gatto E
Servicio de Neurología Sanatorio de la Trinidad Mitre, CABA

Este trabajo ha sido galardonado con el “Premio 53º Congreso Argentino de Neurología”
Resumen
Introducción:
Las demencias rápidamente progresivas (DRP) se manifiestan con deterioro cognitivo agudo/subagudo. Sin demencia, deberían denominarse como deterioro cognitivo rápidamente evolutivo (DCRE). Siendo el mismo, un cuadro multifactorial que presenta un subgrupo de etiologías potencialmente reversibles con tratamiento precoz. Son escasas las publicaciones de series de casos; esta información es necesaria a los fines de organizar los sistemas de salud.
Objetivos
Caracterizar a los pacientes con DCRE en un centro de alta complejidad, describiendo sus causas. Comparar de acuerdo a los datos obtenidos el subgrupo de pacientes con DCRE probablemente autoinmune (DCRE-AI) de los no-autoimunes (DCRE-nAI). Realizar recomendaciones para la práctica clínica basados en los resultados obtenidos.
Métodos
Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal sobre una base de datos de consultas neurológicas realizadas por el servicio de neurología. Se seleccionaron de forma retrospectiva todos los pacientes que cumplieran los criterios para DCRE (1/12/2009-1/06/2016). Se subdividieron los pacientes en: DCRE-nAI y DCRE-AI.
Resultados
Sobre 4545 consultas, 50 pacientes cumplieron criterios de DCRE. El 72% (N=36) eran hombres, edad media 60.66 ± 18.31 años. La mediana del tiempo de inicio de los síntomas fue 8.97 (1- 24.67) meses y del tiempo de diagnóstico de demencia de 7.52 (0.73-22.1) meses. Las etiologías más frecuentes fueron: Neurodegenerativas y Autoinmunes. Se realizó biopsia cerebral en 20% del total de la muestra. Comparando DCRE-AI y DCRE-nAI se vieron diferencias estadísticamente significativas en la presencia de síntomas psiquiátricos (100% vs 67%, p=0.004), necesidad de neurolépticos al ingreso (56% vs 44% p=0.045) y la edad al diagnóstico (50.50 vs 64.97 años p=0.012). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en otras variables.

Conclusiones
En nuestra muestra las etiologías neurodegenerativas y autoinmunes fueron las más frecuentes. Los criterios diagnósticos para DCRE-AI fueron recientemente publicados, en nuestro estudio la edad de presentación y los síntomas psiquiátricos ayudaron al diagnóstico diferencial.

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A CLINICAL REGISTRY OF RAPIDLY PROGRESSIVE DEMENTIA IN ARGENTINA: TOWARDS A MORE ACCURATE DIAGNOSIS OF AUTOINMUNE DEMENTIAS
Da Prat G, Galeno R, Lisei D, Persi G, Parisi V, Bres Bullrich M, Gatto E
Servicio de Neurología Sanatorio de la Trinidad Mitre, CABA
Introduction:
            Rapidly progressive dementia (RDP) can display acute/subacute cognitive decline. When dementia does not occur, it should be referred as rapidly progressive cognitive impairment (RPCI). Although it has multiple causes, there are potentially reversible etiologies that require prompt treatment. There are few published case series, this information is useful and necessary in order to plan and allocate healthcare resources.  
Objectives:
            Characterize patients with RPCI at our center describing their etiology. According to the results obtained, compare the subgroup of patients with probable autoimmune RPCI (RPCI-AI) from those with no autoimmune etiology (RPCI-nAI). Suggest recommendations for the clinical practice
Materials and Methods:
            An analytical observational cross-sectional study was performed with the information obtained from patients referred to the neurology department. Patients with criteria for RPCI were retrospectively included during 1/12/2009-1/06/2016. Patients were divided in two groups: RPCI-AI and RPCI-nAI. We compared baseline clinical, complementary exams, MRI and
serologic characteristics between groups.
 Results
            50 patients over a total of 4545 meet the RPCI criteria. 72% (N=36) were men, mean age 60.66±18.31. The median for the time of evolution of symptoms was 8.97(1-24.67) months and for the time of diagnosis of dementia/cognitive impairment 7.52(0.73-22.1) months. The most frequent etiologies were: Neurodegenerative and Autoinmune. Brain biopsy was performed in 20% of the total sample. When comparing RPCI-AI and RPCI-nAI statistical significant differences were observed in the presence of psychiatric symptoms (100% vs 67%, p=0.004), requirement of neuroleptics (56% vs 44%, p=0.045) and age (50.50 vs 64.97, p=0.012). There were no statistical differences in the other variables studied.

Conclusions:  

            In our study, neurodegenerative and autoimmune etiologies were more frequent. Recent publications proposed criteria for RPCI-AI, in our sample age of presentation and psyquiatric features helped in the differential diagnosis. 
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ANALISIS DE USO DE PSICOFARMACOS Y MEDICAMENTOS NEUROLOGICOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS EN UNA POBLACIÓN DE ADULTOS MAYORES.
*Bres Bullrich, M; Parisi, V; Persi, G; Rojas, G; Da Prat de Magalhaes, G; Sanchez de Paz, P; Aldinio, V; Lopez Vicchi, M; Rattagan, L; Gatto, E.

Departamento de Neurología del Sanatorio de La Trinidad Mitre. CABA
   
RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El incremento en la expectativa de vida se asocia a mayor morbilidad y mayor consumo de medicamentos. Se considera medicación potencialmente inapropiada (MePI) a aquellos fármacos cuyo riesgo teórico de provocar un efecto adverso supera a su potencial beneficio clínico, especialmente cuando existen alternativas terapéuticas. Se han diseñado diferentes criterios para regularlos, siendo uno de los más difundidos los de Beers.
Se puede definir a la polifarmacia como el consumo simultáneo de 5 o más fármacos diferentes y polifarmacia excesiva al consumo mayor a 10. Ambos escenarios son cada vez más frecuentes en adultos mayores.
Nuestro objetivo es identificar la polifarmacia y los MePI con acción en Sistema Nervioso Central (SNC) en pacientes mayores de 65 años al momento de su internación.
MATERIALES Y METODOS: Estudio observacional de corte transversal, realizado entre octubre/2014 y marzo/2016 en nuestra institución en pacientes mayores de 65 años internados por causa clínica aguda. Registramos al ingreso datos demográficos, motivo de internación y fármacos que consumían aplicando los criterios de Beers 2015 para medicamentos potencialmente inapropiados con acción en SNC. Utilizamos test no paramétricos, prueba de  Chi2 y regresión logística. Empleamos paquete estadístico EPI-INFO considerando estadísticamente significativa una p
£0,05.
RESULTADOS: Registramos 354 pacientes, edad media 80.5 años, 53% mujeres. El principal  motivo de internación fue la causa infecciosa.  El 48,87% presentaron polifarmacia y el 7,34% polifarmacia excesiva. De los grupos de fármacos con acción en SNC potencialmente
inapropiados, las benzodiacepinas fueron las más frecuentes (38,13%) seguidas de los
antipsicóticos (15,25%).
CONCLUSIONES: Más de la mitad de los pacientes mayores de 65 años presentaban al menos una MePi y casi la mitad de los pacientes presentaban polifarmacia siendo ambos elementos clave en la calidad de la atención médica. La actualización continua y el conocimiento por parte de los profesionales son fundamentales para evitar complicaciones que surgen de ellas.



viernes, 6 de noviembre de 2015

Congreso de la SAM

PRESCRIPCIÓN  DE MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS  EN UNA POBLACIÓN DE ADULTOS MAYORES.

Rattagan, María Lucía; López Vicchi Martín; Parisi, Virginia; Persi, Gabriel; Da Prat de Magalhaes, Gustavo; Lisei, Dario; Bres Bullrich, María; Gatto, Emilia.
Departamento  de Neurología del Sanatorio de La Trinidad Mitre.
INTRODUCCION: La proporción de población adulta mayor está en aumento y el incremento en la expectativa de vida se asocia a mayor morbilidad y, por lo tanto, a mayor consumo de medicamentos.
Se considera medicación potencialmente inapropiada (MePI) a aquellos fármacos cuyo riesgo teórico de provocar un efecto adverso supera a su potencial beneficio clínico, especialmente cuando existen alternativas terapéutica más seguras y/o eficaces. El uso de las mismas puede traducirse en reacciones no deseadas, hospitalización y mayor mortalidad, representando un problema de salud pública. Con el objetivo de regular la prescripción inadecuada de medicamentos, se han diseñado diferentes criterios, siendo uno de los mas difundidos aquellos redactados por Beers y colaboradores.
Según la OMS se define como polifarmacia al consumo simultáneo de 5 o más fármacos diferentes y polifarmacia excesiva al consumo de mas de 10 fármacos. Ambos escenarios son cada vez mas frecuentes en adultos mayores de 65 años.
Nuestro objetivo es describir la prescripción de medicamentos en  pacientes  mayores de 65 años al momento de su internación por causa clínica aguda, identificando polifarmacia y aquellos medicamentos  potencialmente inadecuados (MePI).
MATERIALES Y METODOS
Estudio descriptivo de corte transversal, realizado entre octubre de 2014 y marzo de 2015 en nuestra institución en pacientes mayores de 65 años que requirieron internación por causa clínica aguda. Registramos a su ingreso datos demográficos, motivo de internación y fármacos que estos consumían aplicando los criterios de Beers.
Utilizamos test no paramétricos para variables cuantitativas y Chi2 para asociación entre variables. Empleamos el paquete estadístico G-Stat 2.0 considerando estadísticamente significativa una p < 0.05.
RESULTADOS: Registramos 187 pacientes, edad media 80 años, el 53% eran mujeres. Los principales motivos de internación fueron infecciones, trastornos gastrointestinales y metabólicos. Los pacientes que ingresaron por causa traumatológica presentaron una internación más prolongada (16.43 vs 10.69 días; p=0.0243).
La mediana de fármacos de uso regular en nuestra población fue 5 (+/-3.1). El 44.39% presentaron polifarmacia, cursaron internaciones más prolongadas (Media 9.52 vs 13.18 p=0.0044) y tenían al menos un MePI (Chi2 p=<0.0001). De los pacientes con polifarmacia excesiva, el 94.2% tenía al menos un medicación potencialmente inapropiada.
En el 54% del total de pacientes, se constató la presencia de al menos  un MePI siendo estos ligeramente mayores (79.42 vs. 81.94 años; p=0.0360). Los fármacos potencialmente inadecuados más frecuentes correspondieron a la categoría 1 (47.06%), es decir aquellos que per se deben evitarse en adultos mayores. Encontramos 12 grupos de fármacos responsables de MePI,  siendo  las benzodiacepinas el grupo  de fármacos más prescripto. El Alprazolam fue la más frecuente seguido por los AINES de uso crónico y la aspirina.
CONCLUSIONES: Más de la mitad de los pacientes mayores de 65 años de nuestra serie presentaban al menos una prescripción potencialmente inadecuada según los criterios  de Beers y casi la mitad de los pacientes presentaban polifarmacia a su ingreso.

La prescripción potencialmente inapropiada de medicamentos es un elemento  clave en la calidad de la atención médica. La actualización continua y el conocimiento  por parte de los profesionales médicos es fundamental para evitar complicaciones que aumenten la morbi/mortalidad de nuestros pacientes.

viernes, 25 de septiembre de 2015

“Uso de fármacos psicotrópicos y sedativos en pacientes adultos”

Rattagan, María Lucía, López Vicchi Martín, Parisi, Virginia Laura, Persi, Gabriel Gustavo, Da Prat de Magalhaes, Gustavo, Lisei, Dario, Bres Bullrich, María, Gatto, Emilia Mabel.
Departamento de Neurología. Sanatorio de la Trinidad Mitre, Buenos Aires CABA.

Resumen

Introducción y objetivos: El incremento de población adulta es una tendencia global, acompañándose de mayor morbilidad y polifarmacia, observándose como consecuencia, mayor susceptibilidad a efectos adversos. Nuestro objetivo es describir el uso de fármacos psicotrópicos y la carga sedativa en pacientes adultos mayores con demencia (PcD) y sin demencia (PsD). 
Materiales y métodos: Realizamos un estudio descriptivo transversal entre octubre/2014 y marzo/2015. Identificamos pacientes internados en la institución, registrando su medicación habitual y variables clínicas. Las drogas se clasificaron según el Sistema ATC de la OMS. La carga sedativa se calculó mediante un modelo utilizado previamente en la literatura. 
Resultados: Analizamos 187 pacientes, de 80.8+/-8.42 años, 53% mujeres, 35 presentando demencia (18.72%). Evidenciamos polifarmacia en 83 (44.39%), mayormente en PcD (62.86 vs. 40.13%, p=0.0147). En 76 (40.64%) se constató al menos un psicotrópico/sedativo, siendo mayor en PcD (60% vs 36.18% p=0.0097). La carga sedativa fue 1.32+/-1.59, mayor en PcD (2.14 vs. 1.13, p<0.001), principalmente antipsicóticos atípicos (51.43%) y benzodiacepinas (40%). 
Conclusiones: Evidenciamos una elevada prescripción de, al menos, un psicotrópico/sedativo (53%), mayormente en PcD. En estos, la carga sedativa también fue mayor. Estos hallazgos nos alertan sobre la necesidad de optimizar de estrategias terapéuticas en adultos mayores.             

Ataque cerebrovascular isquémico en pacientes oncológicos.

Lisei D, Persi G, Da Prat de Magalhaes G, Rattagan L, Lopez Vicchi M, Gatto E.- Sanatorio de la Trinidad Mitre, Buenos Aires CABA.

Introducción
El ataque cerebrovascular isquémico (ACVi) y el cáncer se encuentran  dentro de las causas más frecuentes de discapacidad mundial y muerte. El ACVi es común en aquellos pacientes con cáncer. Recientemente, han sido descriptas las características imagenológicas en pacientes con ACVi y cáncer (ACVi-C). Sin embargo, los factores de riesgo y biomarcadores de ACVi-C no están bien establecidos. El uso de dímero-D (DD) como predictor de coagulopatía, respuesta inflamatoria y mortalidad es cada vez más generalizado. 
Objetivos
Describir el patrón imagenológico de RM en ACVi-C. Comparar los factores de riesgo cardiovasculares (FRC) y valores de DD en pacientes con ACVi-C y ACVi sin cáncer (ACVi-nC).
Materiales y métodos
Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes hospitalizados con ACVi entre Junio 2012 y Diciembre 2014. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de ACVi confirmado por resonancia magnética (RM), antecedente de cáncer conocido o diagnosticado durante la internación. Definimos cáncer activo como aquel que había sido diagnosticado en los últimos 6 meses, presencia de metástasis o recurrencia posterior al tratamiento. Los FRC y DD de pacientes con ACVi-C se compararon de acorde a edad y sexo frente a ACVi-nC. Los ACVi se clasificaron según su patrón imagenológico. 
Resultados
Se Incluyeron 24 pacientes con ACVi-C y 113 pacientes con ACVi-nC. Obtuvimos valores de DD en 18 de los ACVi-C y 85 de los ACVi-nC. Las diferencias en FRC no fueron significativas. El patrón de lesión más frecuente en ACVi-C fue el tipo 1. El DD fue significativamente mayor en pacientes ACVi-C. 
Conclusión
En nuestro estudio, no encontramos diferencias en cuanto a FRC en pacientes con ACVi-C y ACVi-nC. A diferencia de otras series, el patrón imagenológico más frecuentemente hallado, fue el tipo 1. El uso rutinario de DD en nuestra población evidenció diferencias significativas entre ambos grupos.





lunes, 27 de julio de 2015

Virginia L. Parisi, María Lucía Rattagan, Gabriel Persi, Emilia Gatto


Objective: to identify the causes of first Ischemic stroke in patients with known AF.
Background: Atrial Fibrillation (AF) is a condition with significant health impact. More critically, AF can lead to serious complications including severe Ischemic strokes (IS), with increased risk of morbidity and mortality.
Although oral anticoagulants (OA) are extensively indicated in valvular and non valvular AF patients, a number of them, with no absolute contraindication, are still without OA treatment.
Design/ Methods: Retrospective analysis of our Stroke registry between January 2011-July 2014 to identify patients with first IS with known AF. The proportion of patients with and without OA were calculated and their risk stratified using the CHA2DS2-VASc and the bleeding risk with HAS-BLED. Causes of OA failure or no OA indication were also established.
Results: Over 151 first IS, 22 patients had previous AF (14.5%). Eleven were taking OA at the time of the stroke. There was no significant age difference between no OA vs OA patients (80 vs 83 y.o, Mann Whitney p=0.39). Median NIHSS at admission were 3 in OA patients and 5 in no OA (Mann-Whitney p=0.51). Of the patients with no OA, 7 had CHA2DS2-VASc criteria to be anticoagulated with no high risk for bleeding according to the HAS-BLED.
Causes of OA suspension or failure were: Surgical procedures, age and INR abnormalities.
Conclusions: This preliminary observation suggests that despite the extended evidence of the indication of primary prevention with OA in AF patients, there is still an important number of patients without treatment, being older age one of the main causes for not indicating OA although this is not a formal contraindication.
Another observation though not significant, is that patients with no OA tend to have more severe strokes as it is reported in the literature. 

  1. Neurologyvol. 84 no. 14 Supplement P1.055



Emilia Gatto, Virginia Laura Parisi, Susana Ochoa, Dario Scocco, Estela Fernandez Rey

ABSTRACT
Objectives: to examine the retina of Huntington Disease (HD) patients using Optical Coherence Tomography (OCT) to look for any abnormality. Background : OCT is a non invasive technique to obtain images of the Retinal Nerve Fiber Layer (RNFL) which contains non myelinated ganglion cell axons that form the optic nerve. Therefore, by observing this structure, we can examine the central nervous system. Besides its utility in optic nerve inflammatory diseases, in the past years several studies have evaluated the utility of OCT as a marker of neurodegeneration in Parkinson disease or Alzheimer disease. Although HD is an autosomal dominant neurodegenerative condition caused by abnormal CAG expansion with no retinal impairment, studies in animal models have shown an early and progressive retinal degeneration with photoreceptor damage. Patients and Methods: We performed a Fourier domain OCT (Heidelberg Engineering, OCT Spectralis plus) in HD patients. All patients had previous normal ophthalmologic examination. RNFL thickness was assessed in temporal, nasal, inferior and superior quadrants and automatically compared by the equipment with standardized controls. Demographic data was obtained. Results: Nineteen eyes of 10 HD patients (6 women) underwent OCT, mean age 41 years, median CAG repeat 44, mean disease duration 5 years. Five eyes from 4 patients showed borderline temporal RNFL thinning; rest of quadrants showed no difference. Conclusions: This is a first approach to evaluate the utility of a non invasive technique to assess neurodegeneration in HD patients. Though we found RNFL thinning at least in one eye in 40[percnt] of patients, this small sample size does not allow us to speculate of any punctual or significant abnormality. A more extensive study is ongoing to test OCT as a reliable biomarker for HD. Supported by: NA

Neurology April 6, 2015 vol. 84 no. 14 Supplement P5.295