DEPRESIÓN Y PERFIL LIPÍDICO EN PACIENTES CON ACV ISQUÉMICO

Bres Bullrich M., Lisei D.,  Lopez Vicchi M., Aldinio V., Sanchez de Paz P., Da Prat G., Parisi V., Rojas G., Persi G., Gatto E.

Sanatorio de la Trinidad Mitre. CABA

Introducción

Ataque cerebral (ACV) y depresión son las principales causas de discapacidad física y psiquiátrica en el mundo. La prevalencia de depresión en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires es de 20%, mientras la incidencia anual de ACV se estima en 127,9/100.000hab. El vínculo entre ACV y depresión es motivo de estudio. Los hallazgos publicados que vinculan niveles de LDL-C y depresión son contradictorios.

Objetivos

Analizar la presencia de depresión y características del perfil lipídico en pacientes con  ACV.

Materiales y Métodos

Se incluyeron pacientes sin ACV o infarto agudo de miocardio previo, cursando internación por ACV isquémico entre 2012-2016. Se analizaron: edad, sexo, depresión, estrés, perfil lipídico, factores de riesgo cardiovascular (FR) y territorio vascular.

Se evaluó depresión con la encuesta PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) y estrés crónico con  cuestionario dirigido.

Resultados

De 239 pacientes, 156 fueron estudiados en forma completa. La edad promedio fue 68,9 años, 49,36 % mujeres, el FR más frecuente fue hipertensión arterial (70,51%) y la arteria cerebral media la más afectada (62,58 %). La prevalencia de depresión fue 19,23%. El 46,80% refirió encontrarse bajo estrés. El grupo con depresión presentó una media de LDL de 94,70 +/-44,85mg%, mientras el resto obtuvo una media de 113,21+/-42,15mg%, siendo esta diferencia significativa (p: 0,0351). El grupo bajo estrés presentó una media de HDL de 42,47+/-11,49mg%, mientras el resto obtuvo una media de 39,08+/-12,33mg%, con una diferencia significativa (p: 0,0421). La localización del ACV no se vinculó con la prevalencia de depresión, aunque si fue mayor en aquellos con afectación de múltiples territorios (p: 0, 0101).

Conclusiones

El presente trabajo  apoya el concepto de una relación inversa entre niveles de LDL-C y depresión en pacientes con ACV; hallando además valores discretamente más elevados de HDL-C en pacientes con estrés crónico. Remarcando la necesidad de profundizar el estudio de estas relaciones. 

Ataque cerebrovascular isquémico en pacientes oncológicos.

Lisei D, Persi G, Da Prat de Magalhaes G, Rattagan L, Lopez Vicchi M, Gatto E.- Sanatorio de la Trinidad Mitre, Buenos Aires CABA.

Introducción

El ataque cerebrovascular isquémico (ACVi) y el cáncer se encuentran  dentro de las causas más frecuentes de discapacidad mundial y muerte. El ACVi es común en aquellos pacientes con cáncer. Recientemente, han sido descriptas las características imagenológicas en pacientes con ACVi y cáncer (ACVi-C). Sin embargo, los factores de riesgo y biomarcadores de ACVi-C no están bien establecidos. El uso de dímero-D (DD) como predictor de coagulopatía, respuesta inflamatoria y mortalidad es cada vez más generalizado. 

Objetivos

Describir el patrón imagenológico de RM en ACVi-C. Comparar los factores de riesgo cardiovasculares (FRC) y valores de DD en pacientes con ACVi-C y ACVi sin cáncer (ACVi-nC).

Materiales y métodos

Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes hospitalizados con ACVi entre Junio 2012 y Diciembre 2014. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de ACVi confirmado por resonancia magnética (RM), antecedente de cáncer conocido o diagnosticado durante la internación. Definimos cáncer activo como aquel que había sido diagnosticado en los últimos 6 meses, presencia de metástasis o recurrencia posterior al tratamiento. Los FRC y DD de pacientes con ACVi-C se compararon de acorde a edad y sexo frente a ACVi-nC. Los ACVi se clasificaron según su patrón imagenológico. 

Resultados

Se Incluyeron 24 pacientes con ACVi-C y 113 pacientes con ACVi-nC. Obtuvimos valores de DD en 18 de los ACVi-C y 85 de los ACVi-nC. Las diferencias en FRC no fueron significativas. El patrón de lesión más frecuente en ACVi-C fue el tipo 1. El DD fue significativamente mayor en pacientes ACVi-C. 

Conclusión

En nuestro estudio, no encontramos diferencias en cuanto a FRC en pacientes con ACVi-C y ACVi-nC. A diferencia de otras series, el patrón imagenológico más frecuentemente hallado, fue el tipo 1. El uso rutinario de DD en nuestra población evidenció diferencias significativas entre ambos grupos.

Patients with known atrial fibrilation and first ischemic stroke. Assessing of anticoagulation status [P1.055]

Virginia L. Parisi, María Lucía Rattagan, Gabriel Persi, Emilia Gatto

Objective: to identify the causes of first Ischemic stroke in patients with known AF.
Background: Atrial Fibrillation (AF) is a condition with significant health impact. More critically, AF can lead to serious complications including severe Ischemic strokes (IS), with increased risk of morbidity and mortality.
Although oral anticoagulants (OA) are extensively indicated in valvular and non valvular AF patients, a number of them, with no absolute contraindication, are still without OA treatment.
Design/ Methods: Retrospective analysis of our Stroke registry between January 2011-July 2014 to identify patients with first IS with known AF. The proportion of patients with and without OA were calculated and their risk stratified using the CHA2DS2-VASc and the bleeding risk with HAS-BLED. Causes of OA failure or no OA indication were also established.
Results: Over 151 first IS, 22 patients had previous AF (14.5%). Eleven were taking OA at the time of the stroke. There was no significant age difference between no OA vs OA patients (80 vs 83 y.o, Mann Whitney p=0.39). Median NIHSS at admission were 3 in OA patients and 5 in no OA (Mann-Whitney p=0.51). Of the patients with no OA, 7 had CHA2DS2-VASc criteria to be anticoagulated with no high risk for bleeding according to the HAS-BLED.
Causes of OA suspension or failure were: Surgical procedures, age and INR abnormalities.
Conclusions: This preliminary observation suggests that despite the extended evidence of the indication of primary prevention with OA in AF patients, there is still an important number of patients without treatment, being older age one of the main causes for not indicating OA although this is not a formal contraindication.
Another observation though not significant, is that patients with no OA tend to have more severe strokes as it is reported in the literature. 

1. Neurology April 6, 2015 vol. 84 no. 14 Supplement P1.055

1. 
   
   

SNA 2013
Diferencias de los factores de riesgo clásicos, perfil lipídico, estrés y depresión en sujetos con primer evento de IAM y ACV.

Institución

Sanatorio de la Trinidad Mitre

Autores

Lisei D, Lopez Vicchi M, Persi G, Failo M, Iglesias R, Ballarino I, Camerlingo S, Parisi V, Gatto E.

Resumen

Introducción: Los factores de riesgo (FR) como hipertensión arterial (HTA), dislipemia, tabaquismo, índice de masa corporal (IMC) y diabetes son comunes tanto para ataque cerebrovascular isquémico (ACV) como para infarto agudo de miocardio (IAM).

En la enfermedad cerebrovascular el papel de la apolipoproteína-B100 (ApoB) y la apolipoproteína-A1 (ApoA) como FR no es concluyente. Depresión y estrés se reconocen como FRs para enfermedad vascular.

Nuestro objetivo es comparar diferencias entre FR clásicos, perfil lipídico, apolipoproteínas, estrés y depresión en sujetos con primer evento de IAM y ACV.

Materiales y Métodos: Entre marzo/2012 y junio/2013, recabamos datos epidemiológicos, FR cardiovasculares, antropometría, perfil lipídico (LDL, HDL, triglicéridos, apoA, apoB, homocisteína), índice aterogénico, depresión y estrés en pacientes internados por primer evento de IAM o ACV dentro de los primeros 5 días.

Resultados: Analizamos 89 pacientes, 35 IAM y 54 ACV. La edad fue mayor en ACV que IAM (70.7 vs. 63años, p:0.0057). El tabaquismo fue más prevalente en IAM, mientras la HTA fue mayor en ACV, sin significancia estadística. No observamos diferencias significativas para colesterol total, LDL, HDL triglicéridos, homocisteína, IMC y estrés entre grupos.

La depresión no difirió entre los grupos, sin embargo los síntomas leves (SLD) fueron significativamente más frecuentes en hombres con IAM.

Hallamos valores mayores de ApoB en ACV respecto a IAM (76.61 vs. 62.85mg% p:0.0029). Los niveles de ApoA se encontraron disminuidos en IAM respecto a ACV (123.44 y 98.25mg%; p:0.0002). La relación ApoB/ApoA y el índice aterogénico no fueron significativamente diferentes entre IAM y ACV.

Conclusiones: Tabaquismo y dislipemia fueron  más frecuentes en el IAM y los ACV fueron más añosos. Los niveles de ApoB y ApoA fueron menores en IAM. Los SLD fueron significativamente más frecuentes en hombres con IAM. Hasta donde sabemos este es el primer reporte sobre diferencias cuantitativas de apoA-ApoB entre ACV/IAM.

AAN 2012

Comparison of Risk Factors between First Ischemic Stroke and Myocardial Infarction at a Medical Center in Buenos Aires City, Argentina

Emilia Gatto, Ines Ballarino, Gabriel Persi, Sabrina Antongiovanni, Matías Failo and Virginia Parisi

^{Sanatorio de la Trinidad Mitre Buenos Aires Argentina}

Objective: to analyze the risk factors (RF) distribution in first stroke or MI in a population with similar socioeconomic characteristics and access to health resources.

Background Ischemic Stroke (IS) and Myocardial Infarction (MI) share their main classical risk factors (RF). These conditions, however, could predispose in a different manner to suffer either IS or MI.

Design/Methods: We prospectively collected data from patients diagnosed with first IS or MI, who were admitted at our center in Buenos Aires, Argentina, from January to June 2011. We analyzed demographic characteristics, classical risk factors such as diabetes, hypertension and dyslipidemia, smoking, and usual and previous medication and event features. Descriptive statistics and nonparametric tests were used.

Results: In this period of time 48 patients with IS and 17 with IM were evaluated in our institution. Sixteen patients with their first MI and 25 with a first IS were included for the analysis. Ischemic stroke patients were slightly older than MI patients (median 60 vs. 73 years, p: 0.0382). A male/female ratio of 7/1 was observed in the MI group and 1.5/1 in IS patients. This difference in sex distribution did not reach statistical significance. Current smoking/ever smoking was more prevalent in the MI group (32% vs 87.5%, P: 0.001), and dyslipidemia was slightly more frequent in MI patients (24 vs 62.5%, p: 0.022). We did not find differences in the prevalence of diabetes, hypertension and previous or usual medication (aspirin, statins, ACEI and ARA) between groups.

Conclusions: As described in the literature, classical RF distribution was different between first Ischemic Stroke and first Myocardial Infarction. Based on these results, a second study with a larger number of patients is currently underway in search of non-conventional RF in both groups of patients.

Neurology April 25, 2012; 78(Meeting Abstracts 1): P05.222