Persi Gabriel, López Vicchi Martín, Pereira de Silva Nahuel, Lisei Darío, Gatto Emilia.
Departamento de Neurología, Sanatorio de la Trinidad Mitre.
Abstract
Introducción:
Los trastornos respiratorios del sueño (TRS), están caracterizados por numerosas y breves interrupciones de la respiración durante el sueño. Estas interrupciones, que usualmente ocurren al relajarse la musculatura de la vía aérea superior, disminuyen la saturación de oxígeno en sangre y como resultado, los individuos afectados se despiertan durante el sueño al intentar respirar. Los TRS comprenden un espectro de perturbaciones que incluyen roncar, el síndrome de resistencia de vía aérea y la apnea obstructiva del sueño. Todos ellos han sido vinculados a la presencia de somnolencia diurna excesiva (SDE). El síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS) tiene una elevada y creciente prevalencia, atribuida en parte a la epidemia de obesidad y al envejecimiento de la población. En nuestro país el 34.8% de la población tiene exceso de peso y el 14.8% obesidad4.
Objetivos:
Comparar variables clinicas y epidemiológicas vinculadas al síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS) en una serie de estudios polisomnográficos y el rédito diagnóstico de la escala de somnolencia de Epworth (ESE) y su análogo visual (ESEV).
Materiales y Métodos:
Estudio transversal analítico, en pacientes a quienes se solicitó un estudio de polisomnografía nocturna (PSG) entre febrero-agosto 2012. Se solicitó consentimiento informado escrito. Se incluyeron sujetos >18 años con firma del consentimiento. Se excluyeron <18 años, falta de consentimiento, Criterios de eliminación: Estudio de PSG incompleto.
Se tomaron variables epidemiológicas y antropométricas, ESE, ESEV, índice de depresión PHQ-9 y un cuestionario sobre factores que pudieran influir sobre el sueño.
Resultados:
Analizamos 96 de 120 PSG consecutivas, siendo 30 mujeres, 66 varones con edad de 50,83+/-15,25, índice de masa corporal (IMC) 29,53+/-6,93. Un 43.75% refirió hipertensión arterial (HTA), 37.5% tabaquismo (TBQ) y 80.21% tenía al menos un factor de riesgo cardiovascular.
Tres ESE y 4 ESEV no se incluyeron por estar incompletas. Un 55,21% refirió facilidad para dormirse durante el día. Un 41,67% presentó depresión moderada/severa (PHQ9 10), sin estar relacionado esto a mayor frecuencia de SAHOS.
Se detectó SAHOS [índice de perturbación del sueño (IP) 5] en el 44,79% y SAHOS severo (IP15) en el 29.17%.
La relación hombre: mujer entre los sujetos con SAHOS fue 6:1. El 60,5% de los SAHOS refirió HTA, otras variables aisladas (TBQ, diabetes, asma/EPOC, etc) no fueron estadísticamente diferentes.
Las ESE y ESEV, en sujetos estudiados por trastornos respiratorios del sueño (TRS), con un valor de corte >8 presentaron los siguientes resultados:
Curva de ROC para ESE en el diagnóstico de SAHOS: área bajo la curva (ABC) de 0.553, sensibilidad 57.5% (IC 95%: 41-73) y especificidad 46.5% (IC 95%: 31.2-72.3).
Curva de ROC para ESEV en el diagnóstico de SAHOS: ABC de 0.526, sensibilidad 57.5% (IC 95%: 40.9-73) y especificidad 50% (IC 95%: 34.2-65.8). No hubo diferencia entre ambas ABC (p: NS).
La sensibilidad y especificidad para SAHOS severo de la ESE fue 63% (IC 95%: 42.4-80.6) y 48.2% (IC 95%: 34.7-62) respectivamente, con un ABC de ROC de 0.566 y para ESEV fue de 59.3% (IC 95%: 38.8-77.6) y 49.1% (IC 95%: 35.4-62.9) con un ABC de 0.536. No hubo diferencia entre ambas ABC (p: NS).
Una escala post hoc combinando sexo, edad, HTA, IMC>30 y somnolencia referida fue confeccionada con una sensibilidad de 72.5% (IC 95%: 56.1-85.4) y especificidad 71.1% (IC 95%: 55.7-83.6) y con un ABC de 0.743, para un valor de corte mayor a 5, en sujetos ERA.
Conclusiones:
Las ESE y ESEV presentaron baja especificidad y sensibilidad en el diagnóstico de SAHOS y fueron influenciadas por edad y depresión. En este trabajo proponemos un sistema de puntuación basado en variables clínicas que permitiría una mejor selección del paciente ante la decisión de solicitar una PSG en sujetos con TRS.
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